hydrocephalus

Hydrocephalus (hydrocephalus) er en sykdom hvor en stor mengde cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernegruppene. Årsaken til denne tilstanden er et brudd på funksjonene ved produksjon eller utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernekonstruksjoner. Sykdommen påvirker barn og voksne. Hjernens hydrocephalus hos voksen er mer kompleks enn barnets, siden de knuste beinene i skallen i fontanumområdet ikke beveger seg fra hverandre og væsken begynner å trykke på det nærliggende hjernevævet. Hydrocephalus forekommer ofte som en komplikasjon av andre patologier som påvirker de nervøse og vaskulære systemene, hjernekonstruksjonene. I henhold til ICD 10 hydrocephalus, i avsnittet "Andre forstyrrelser i nervesystemet", er det utpekt en egen kode G91 hvor sykdypetyper er beskrevet i punktene 0-9.

Symptomer på hydrocephalus

Tegnene på dråpe i hjernen er forskjellig vesentlig avhengig av hvilken form sykdommen utvikler. For den akutte form for patologi er preget av en rask økning i ICP og utseendet på følgende symptomer:

• Hodepine - de sprengende og pressende følelsene gir bort til øyekontaktene, forstyrres hovedsakelig om morgenen umiddelbart etter oppvåkning. Etter kort levetid reduseres intensiteten.
• Kvalme - vises sammen med hodepine hovedsakelig om morgenen.
• Oppkast er ikke forbundet med mat, etter angrepet blir det lettere for pasienten.
• Visuelle lidelser - en brennende følelse i øynene, utseendet på et tåkete slør.
• Døsighet er et tegn på en stor opphopning av væske, den raske utviklingen av intrakranial hypertensjon og sannsynligheten for et plutselig utseende av en rekke neurologiske symptomer.
• Tegn på forskyvning av hjernestrukturene i forhold til hjernestammenes akse - brudd på oculomotoriske funksjoner, unaturlig stilling av hodet, brudd på pust, bevissthetstank helt opp til utvikling av koma.
• Anfall av epilepsi.

Ved kronisk utvikling av hydrocephalus hos voksne mennesker, forekommer symptomene gradvis og i mindre uttalt form. Ofte har pasienten:

1. Tegn på demens - forvirring, søvnforstyrrelse, redusert minne og tankeprosesser, redusert evne til selvbetjening i hjemmet.
2. Apraxia walking er et brudd på gang når du går (skakhet, usikkerhet, unaturlig store trinn), mens du ligger i en liggende stilling, viser pasienten trygt motorfunksjoner, etterligner sykling eller vandring.
3. Brudd på vannlating og avføring - manifestert i forsømte tilfeller i form av inkontinens av urin og avføring.
4. Konstant muskelsvakhet, sløvhet.
5. Brudd på likevekt - på et sent stadium er det manifestert i umuligheten av pasienten til å bevege seg uavhengig eller sitte.

Det er viktig å skille mellom hydrocephalus av hjernen hos en voksen i samsvar med de beskrevne symptomene fra andre patologier og konsultere en lege.

Årsaker til hydrocephalus

Spritvæske produsert av hjernes vaskulære plexus, vasker dets strukturer og absorberes i det venøse vevet. Normalt er denne prosessen kontinuerlig og mengden av produsert og absorbert væske er lik. Hvis en av de beskrevne funksjonene blir brutt, er det en overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernekonstruksjonene, som er hovedårsaken til hydrocephalus.

Hydrocephalus av hjernen hos en voksen kan forekomme mot bakgrunnen av følgende patologiske forhold:

• Akutte forstyrrelser i blodforsyningssystemet i hjernen forårsaket av trombose, hjerneslag av hemoragisk eller iskemisk type, brudd på aneurysm, subaraknoid eller intraventrikulær blødning.
• Utvikling av infeksjoner og inflammatoriske prosesser som påvirker sentralnervesystemet, strukturer og membraner i hjernen - meningitt, ventrikulitt, encefalitt, tuberkulose.
• Encefalopati - giftig, posttraumatisk, alkoholisk og annen, noe som forårsaker kronisk hypoksi i hjernen og dens påfølgende atrofi.
• Tumorer av forskjellig etiologi, vokser i cellene i ventriklene, hjernestammen og periostoliske vev.
• Intrakraniale lesjoner som forårsaker ødem i hjernestrukturer og vaskulær ruptur, samt posttraumatiske komplikasjoner.
• Komplikasjoner etter kirurgiske operasjoner i form av cerebralt ødem og komprimering av væske og blodtilførselskanaler.
• Sjeldne genetiske abnormiteter og mangler i sentralnervesystemet - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

I nærvær av minst en av de beskrevne sykdommene, bør pasienten ta hensyn til risikoen for å utvikle hydrocephalus som en komplikasjon og i tilfelle utseendet av karakteristiske symptomer rapporterer dem umiddelbart til behandlingslegen.

Varianter av hydrocephalus

Voksne hydrocephalus er nesten alltid referert til som oppkjøpte sykdommer. Avhengig av egenskapene, opprinnelses- og utviklingsgrunnen, er den delt inn i følgende typer:

1. Av opprinnelses natur:

• Åpen (ekstern) - På grunn av dårlig absorpsjon av væske inn i veggene i venøse kar, akkumuleres overskuddet i det subaraknoide rommet, uten forstyrrelser observert i hjernens ventrikler. Denne typen dropsy forekommer sjelden, dens progresjon fører til en gradvis nedgang i hjernevolum og atrofi i hjernevevet.
• Lukket (intern) - væskefluid akkumuleres i ventrikkene. Årsaken til denne prosessen er et brudd på utstrømningen gjennom væskekanaler, forårsaket av inflammatorisk prosess, trombose, tumorvekst.
• Hypersecretory - oppstår når overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
• Blandet - inntil nylig ble denne typen hydrocephalus diagnostisert med væskeakkumulering samtidig i ventriklene i hjernen og subarachnoid-rom. I dag er den primære årsaken til denne tilstanden atrogen i hjernen, og væskens opphopning er en konsekvens, derfor er denne typen patologi ikke gjeldende for hydrocephalus.

1. På indikatorer for intrakranielt trykk:

• Hypotensiv - trykket i cerebrospinalvæsken er redusert.
• Hypertensive - indeksene for CSF-trykk økes.
• Normotensive - intrakranielt trykk er normalt.

1. På utviklingsgraden:

• Akutt - den raske utviklingen av patologi, perioden fra de første symptomene til en dyp lesjon av hjernekonstruksjoner er 3-4 dager.
• Subakutt - sykdommen utvikler seg i 1 måned.
• Kronisk - preget av milde symptomer, er utviklingsperioden 6 eller flere måneder.

Hver form for hydrocephalus manifesterer seg i form av visse symptomer, hvis tilstedeværelse hjelper leger i prosessen med ytterligere diagnose for å gjøre den riktige diagnosen.

diagnostikk

Å diagnostisere cerebral hydrocephalus hos en voksen person utelukkende av visuelle tegn eller symptomer er umulig, siden sykdommen ikke virker eksternt på noen måte, og dårlig helse kan skyldes andre patologier.

Før diagnosen "hydrocephalus" utpeker legen et sett med studier som består av følgende metoder:

1. Undersøkelse av spesialister - inkluderer innsamling av informasjon om symptomene og sykdommene som forårsaker utseende av ødem i hjernen; utføre testene, slik at man kan anslå en grad av nederlag av strukturer av en hjerne og redusere funksjonaliteten.
2. Datatomografi - for å studere størrelsen og formen på ventriklene, deler av hjernen, subaraknoide rom og bein av skallen, bestemme størrelse og form, tilstedeværelse av svulster.
3. Magnetic resonance imaging - å identifisere væske i hjernestrukturene, bestemme form og alvorlighetsgraden av hydrocephalus, som vil gjøre en foreløpig konklusjon om årsaken til utviklingen av patologi.
4. Radiografi eller angiografi ved bruk av kontrastmedium - for å bestemme fartøyets tilstand, graden av tynning av veggene.
5. Cisternografi - utføres for å identifisere form av hydrocephalus og klargjøre bevegelsesretningen av cerebrospinalvæske.
6. Echoencefalografi er en ultralydstudie av hjernens strukturer for tilstedeværelsen av patologiske forandringer som forekommer i dem.
7. Lumbal punktering - tilbaketrekking av væskevæske er gjort for å bestemme intrakranialt trykk, studien av sammensetningen av graden av fortykning og tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser.
8. Oftalmoskopi - utføres som en sammenhengende studie for å identifisere synsforstyrrelser og årsakene som forårsaket dem.

Hvis resultatene av den fullførte undersøkelsen bekrefter tilstedeværelsen av væske i hjernekonstruksjonene, diagnostiserer legen hydrocephalus og foreskriver behandling avhengig av form.

Behandling av hydrocephalus

Med en liten og moderat opphopning av væske i hjernen, anbefales pasienten medisinering.

Hvis cerebrospinalvæsken skaper for høyt trykk og pasientens liv er i fare, må han snarest gjennomgå en kirurgisk operasjon.

Med hydrocephalus er det viktig å redusere trykket av cerebrospinalvæske i hjernen. For dette, under behandlingen ordinerer legen følgende stoffer:

• Diuretika (Diacarb, Glimaritt) - for å fjerne overflødig væske fra kroppen.
• Vasoaktive stoffer (Glivenol, Magnesiumsulfat) - for å forbedre blodsirkulasjonen og gjenopprette vaskulær tone.
• Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrene piller (Sumatriptan, Imigren) - for lindring av smerteangrep og en rekke neurologiske symptomer.
• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betamethason) - er angitt i alvorlig tilstand som immunosuppressant og et middel som nøytraliserer toksiner.
• Barbiturater (fenobarbital) - beroligende midler, som påvirker sentralnervesystemet negativt.

Medikamentterapi kan redusere mengden væske i hjernens strukturer og fjerne symptomer, men fullstendig kur med det er umulig. I akutte og forsømte tilfeller, hvis det er høy risiko for koma eller død, blir pasienten utsatt for nevrokirurgisk inngrep. Avhengig av indikasjonene og tilstanden til pasienten med hydrocephalus i hjernen, utføres følgende operasjoner hos en voksen:

1. bypass - tilbaketrekking av cerebrospinalvæske med et spesielt instrument fra hjernestrukturer i kroppshulen, som naturlig absorberer væske uhindret. Det er typer shunting:

• ventrikulo-peritoneal - drenering av væske i bukhulen
• ventrikulo-atriell - i høyre atrium;
• ventriculo-cisternemia - i den occipital delen, avdeling av en stor cistern.

1. endoskopi - væske utledes gjennom et spesielt kateter satt inn i hullet i skallen.
2. Ventrikulær drenering - En åpen operasjon som involverer installasjon av et eksternt dreneringssystem. Denne typen inngrep er angitt i tilfeller der andre typer operasjoner ikke kan utføres. Når det utføres, er det stor risiko for komplikasjoner senere.

Konsekvenser av hydrocephalus

Prognosen for leger som diagnostiserer cerebral hydrocephalus hos en voksen, avhenger av skjemaet og forsømmelsen av sykdommen. Påvisning av patologi i begynnelsen øker sannsynligheten for å opprettholde effektivitet, så vel som selvorientering av pasienten i hverdagen og samfunnet. For å gjøre dette, når de første symptomene på sykdommen trenger å konsultere en lege, overvåkes regelmessig, og også ta de anbefalte behandlings- og rehabiliteringsforløpene.

Hydrocephalus i et forsømt stadium truer pasienten med alvorlige komplikasjoner og en skuffende prognose av leger. Årsaken til dette er de irreversible prosessene i hjernevevet som oppstår med langvarig press av CSF på dets strukturer. Konsekvensene som følge av avansert hydrocephalus inkluderer:

• nedgang i muskeltonen i lemmer;
• forverring av hørsel og syn;
• psykiske lidelser, manifestert i reduksjon av tenkning, hukommelse, oppmerksomhetskonsentrasjon;
• forstyrrelser i luftveiene og hjertesystemet;
• vann-salt ubalanse;
• mangel på koordinering;
• fremveksten av epileptiske anfall
• tegn på demens.

I nærvær av de beskrevne komplikasjoner og deres alvorlige alvorlighetsgrad, blir pasienten tildelt et funksjonshemming, hvorav gruppen avhenger av hvor mye han kan orientere seg i samfunnet og livet.

Hvis sykdommen utvikler seg raskt eller hjernen nesten helt tapt funksjonalitet på grunn av atrofi av vevet, så er det stor sannsynlighet for koma og død.

Hydrocephalus i hjernen - hva du trenger å vite om sykdommen

Hydrocephalus i hjernen er en alvorlig sykdom i nervesystemet, noe som fører til nevrologiske defekter og kan true pasientens liv. Denne tilstanden er medfødt eller utvikler seg i voksen alder. Den mest effektive behandlingen er kirurgi.

Årsaker og typer

Det er flere typer dropsy av hjernen, som hver har sine egne årsaker, særegenheter av manifestasjon og graden av risiko for pasientens liv. Den generelle mekanismen for utvikling av patologi er forbundet med et brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler. Hos barn er dette et karakteristisk utseende, hos voksne fører det til en økning i intrakranielt trykk (ICP).

Årsaker til medfødt hydrocephalus:

• patologi av utvikling av hodet;
• traumer i fødsel;
• arvelige sykdommer;
• intrauterin infeksjon;
• bivirkninger av legemidler tatt av moren;
• usunn livsstil for foreldre (alkohol, røyking, narkotika).

Medfødt ødem har en mer uttalt effekt på utviklingen av nervesystemet, nesten alltid ledsaget av atrofiske prosesser i hjernen. Årsakene til oppkjøpt hydrocephalus:

• overført meningitt, encefalitt;
• konsekvenser av slag;
• hjernesvulster;
• hode traumer;
• komplikasjoner av kroniske sykdommer (diabetes, tuberkulose, vaskulær patologi).

Skalleskallen er spesielt farlig fordi konsekvensene i lang tid ikke kan føre til tvil hverken i offeret selv eller i slektningen. Etter et slag eller et fall kan det ta lang tid før en person ser at det har blitt vanskelig å konsentrere seg, og hodet gjør vondt for ofte.

Avhengig av årsakene, tegnene og alvorlighetsgraden av tilstanden, er det flere klassifikasjoner av sykdommen. Ved opprinnelse er medfødt og oppkjøpt hydrocephalus isolert. I følge særegenheter av perkolering skjer det:

• stengt (occlusal) - det er et hinder i veien for utgang av cerebrospinalvæske;
• åpen (ikke-okklusiv) - en normal kommunikasjon mellom hjernens ventrikler og blodbanen;
• hypersekresjon - skyldes overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.

Også oppdelingen i det indre (væske akkumuleres i ventrikkene) og eksternt (i subaraknoide rom) er hydrocephalus akseptert. På klinisk grunnlag kan akutte (opptil 3 dager) skille mellom subakutt (opp til en måned) og kronisk (mer enn 30 dager). På dynamikken i utviklingen av patologi:

• progressive - Den farligste formen, preget av en gradvis økning i symptomene;
• tilbakegang - Enkel type, kanskje utvinning;
• stabil - Vesentlige endringer i staten forekommer ikke.

Hvis ventriklene påvirkes, blir monoventrikulær form isolert, når bare en av dem er involvert i den patologiske prosessen. Sjeldne varianter av strømmen er biventrikulær og triventrikulær dropsy. I dette tilfellet påvirkes flere ventrikler, og utstrømning av væske fra dem er umulig. Slike patologier er vanskeligere og farligere, dårligere gir til behandling.

Symptomer på sykdommen

Klinikken kan deles kondisjonelt i forverring av den generelle tilstanden, cerebrale symptomer og fokale fenomener. I alle fall er de viktigste skadelige faktorene væskeakkumulering og økt intrakranielt trykk, hypotrofiske og atrofiske forandringer i det tilstøtende nevrale vevet.

Forverring av den generelle tilstanden er en ganske ukarakteristisk og uutviklet symptomatologi, som ikke tillater en entydig diagnose. Det manifesteres av mild hodepine, kvalme, sjeldnere - ubehag i øynene, som er paroksysmale. Disse tegnene er mest levende i indre hydrocephalus, og når de er eksterne, er de ubetydelige.

Hjernehjerte symptomer er forbundet med nedsatt hjernenæring, i begynnelsen blir det ledsaget av vanlige tegn, for diagnostikk av stor verdi representerer ikke. Slike manifestasjoner inkluderer konvulsiv syndrom, fotofobi, støy i ørene, minne, oppmerksomhet, koordinering av bevegelser.

En høyere verdi for diagnose er representert av fokale fenomener som er forbundet med utvidelsen av hjerne-ventriklene. De angir nøyaktig området for lesjonen. Ofte manifestert som et brudd på følsomheten av lemmer, lammelse, delvise kramper (når noen region er berørt, for eksempel en arm eller et ben) kan være asymmetrisk eller symmetrisk.

Barn i det første år av livet danner et hydrocephalisk syndrom - en økning i hodevolumet, et lag i fysisk og intellektuell utvikling, inkludert alvorlig mental retardasjon. Ved mild sykdom er det delvis mulig å gjenopprette funksjoner, og med tide kirurgisk inngrep blir hydrocephalus herdbar. Hvis sykdommens opprinnelse skyldes intrauterine årsaker, er det mulig å dø av en liten hydrocephalus under fødsel eller i løpet av det første år av livet.

Karakteristiske tegn på patologi hos barn - et uforholdsmessig stort hode, westerniseringen av øyebollene. Våren pulserer ikke, stikker seg over overflaten av skallen (fontenelens brokk). Barnet gråt hele tiden, eller tvert imot er det listløst og viser ikke følelser.

Separat er det nødvendig å fortelle om en annen form for sykdommen - prest. Dens andre navn er en erstatning. Den utvikler seg hovedsakelig hos eldre. Essensen av sykdommen er at atrofiske prosesser i nervesvevet er primære, på grunn av hvilket volumet av dannelsen der cerebrospinalvæsken samler øker. ICP øker ikke, så denne typen sykdom kalles normotensiv. Det er nesten uhelbredelig i seg selv, fordi det er en konsekvens, ikke en årsak.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av hydrocefalus hos voksne definerer en nerve eller nevrokirurg i barn - pediatrisk nevrolog, og med åpenbare tegn på forandring i formen på kraniet - en barnelegen. Legen begynner med en omvisning på diagnose, som identifiserer visse lidelser, patologi av persepsjon (syn, hørsel), hevelse av årer i hodet, i små barn - en økning i skallen størrelse, tilbaketrekking av øyeepler. Hvis det er mistanke om oppnådd hydrocephalus hos voksne, blir pasientens historie viktig: traumer, inflammatoriske sykdommer, etc.

Men det første stedet i diagnosen dropsy tilhører instrumental metoder. Den mest informative er MSCT (multispiral computertomografi). Det lar deg se forstørrede ventrikler eller subaraknoide cisterner, så vel som svulster, hvis de er årsaken til sykdommen. Den samme metoden gjør det mulig å skille mellom en lukket og en åpen form for patologi.

Echoencefalografi (ultralyd i hjernen) klargjør tilstanden til fartøyene, den mulige risikoen for komplikasjoner fra deres side. Metoden er svært viktig dersom legen antar at årsaken til dropsy var hemorragisk slag. I nyfødte benyttes en lignende undersøkelse - ultralyd, som lar deg identifisere hydrocephalus på grunn av genetiske årsaker eller traumer i fødsel.

For å bestemme effektene av sykdommen blir brukt ophthalmoscopy (forhøyet intrakranialt trykk kan forårsake glaukom), lumbar punktering (viser sammensetningen og trykket i cerebrospinalvæsken), bestemmelse av den nevrologisk status for pasienten og detektering av mentale forstyrrelser, hvis noen.

Differensialdiagnose hos voksne er holdt sammen med andre patologier i nervesystemet, forårsaker degenerative prosesser i hjernen - demens, Alzheimers sykdom, tumorer som ikke bryter den strøm av cerebrospinalvæske.

En tidlig måte å oppdage medfødte lidelser er den intrauterinske definisjonen av størrelsen og formen på den gjennomsiktige septum i hjernen. Denne strukturen består av to plater av hjernevev og et lite hulrom mellom dem. Normalt inneholder den en brennevin. Tykkelse og dannelse av en cyste av gjennomsiktig septum er et ganske vanlig fenomen som lett passerer etter fødselen. Et mye farligere tegn er et delvis eller fullstendig fravær av en struktur som fører til signifikante patologier i hjernen.

Kirurgisk behandling

Drift er den mest effektive måten å bli kvitt dropsy. Flere typer inngrep brukes til behandling:

• fjerning av årsaken til sykdommen med lukket form (en trombus, en svulst, partisjoner);
• bypass shunt (Open) eller hypersecretory form, hvis det er umulig å eliminere årsaken til patologien;
• kombinerte operasjoner med blandet type.

I de fleste tilfeller bestemmer legen å shunt den berørte ventrikelen i hjernen. Essensen av operasjonen er at pasienten kommer inn i et rør (shunt), som fjerner overskytende væske fra kilden til sykdommen. Den frie enden av implantatet sendes til magehulen, sjelden - til atriumet. Kunstig kommunikasjon gjør det mulig å kvitte seg med unødvendig brennevin og bringe den til hvor absorpsjonen i blodet ikke forstyrres. Resultatet er gjenoppretting av normal væskesirkulasjon, opphør av akkumulering i hodeskallenes hule. Hvis operasjonen utføres i barnet, er shunt installert "for vekst" og erstattet hvert par år. For å sikre at motsatt trykk av væsken ikke oppstår på grunn av trykkforskjellen, er den forsynt med en ventil, hvis krets tillater flytningen av væsken bare i riktig retning.

Hvis sykdommen kan helbredes, blir de forårsakende faktorene eliminert: blodpropp og trombi, svulster, vedheft. Slike operasjoner tillater forlengelse av pasientens levetid. Hvis de trufne tiltakene ikke er tilstrekkelige og væsken fortsetter å samle seg, kan en shunt utføres i tillegg.

Det er en rekke kontraindikasjoner for operasjonen:

• aktiv betennelse i nervevevet - encefalitt, meningitt, ventrikulitt
• stabil eller regressiv form av dropsy;
• uopprettelige konsekvenser av sykdommen - blindhet, nevrologiske lidelser, atrofi av hjernehalvfrekvensen;
• utmattelse, alvorlige patologier i hjertet, blodårene, luftveiene.

Endoskopisk kirurgi er mye brukt for å redusere risikoen for: installering og revisjon av shunt, fjerning av hematom og liten størrelse tumorer, sammenvoksninger og ødeleggelse av veggene. Dette er relevant for monoventrikulær patologi, i mer alvorlige tilfeller brukes teknikker med trepanering av skallen.

Rehabilitering og medisinering

Medisiner er foreskrevet med en stabil eller regressiv form av sykdommen, med kontraindikasjoner til operasjonen eller i gjenopprettingsperioden etter den. Valget av medisiner avhenger av tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

For å forbedre utstrømningen av flytende bruk Mannitol eller Diacarb, fjerner de det i blodet. I tillegg til rusmidler, brukes diuretika til tiazidgruppen, for eksempel furosemid. Det forhindrer økt blodtrykk når du tar kaliumsparende diuretika.

For å forbedre forsyningen av nervevev og blodtilførsel, er Detralex, glycin og pyracetam foreskrevet. Som symptomatiske midler, kan antikonvulsive, antiinflammatoriske og beroligende medisiner brukes. I de tidlige stadier er behandling hjemme mulig, men hvis sykdommen utvikler seg, er det nødvendig å gå til sykehuset. Legen vil avgjøre om det er nok medisinering eller kirurgisk inngrep.

Rehabiliteringsforanstaltninger hjelper pasienten til å leve med konsekvensene av sykdommen eller shunt etter operasjonen. Han trenger å begrense fysisk aktivitet, observere en diett med streng kontroll av væske og salt. Du bør også regelmessig sjekke med en nevrolog og delta i medisinske prosedyrer.

Komplikasjoner og prognose

Hva er risikoen for hydrocephalus? Prognosen for sykdommen bør vurderes separat for barn og voksne. Medfødte former forårsaket av patologi av intrauterin utvikling anses å være den mest alvorlige. Ofte blir små pasienter født med irreversible lesjoner i nervesystemet som fører til død eller alvorlige psykiske lidelser.

Barn som er skadet i fødsel eller i deres første år av livet, er mye mer sannsynlig å rette opp situasjonen hvis behandlingen starter i tide. Hvis ikke, er risikoen for funksjonshemming høy. I nærvær av en shunt utvikler barnet normalt, på grunn av nervesystemets plastisitet, blir hjernefunksjonene raskt gjenopprettet, men det kreves regelmessige undersøkelser og erstatning av implantatet med barnets vekst.

Hos voksne er prognosen avhengig av sykdomsformen. Akutt hydrocephalus kan passere uten konsekvenser, hvis det er i tide begynt å behandle. Kronisk form er mottagelig for medisinsk eller kirurgisk fjerning, krever lang rehabilitering. Det vanskeligste er med substitusjonstypen, når hydrocephalus bare er en konsekvens av den underliggende sykdommen, så det er ubrukelig å bekjempe det.

De farligste komplikasjonene av dropsy:

• oligofreni hos barn;
• lammelser, parese av lemmer;
• epileptiske anfall
• psykiske lidelser;
• glaukom og blindhet.

Prognosen for arbeidskapasitet er avhengig av resultatet av medisinske manipulasjoner. Med vellykket behandling er det mulig å returnere voksne pasienter til jobb, og barn skal studere og leke. Den eneste begrensningen er fysisk trening: pasienter bør trene med forsiktighet og slutte å trene når ubehagelige opplevelser oppstår.

Utilsiktig eller ineffektiv behandling fører til tap av arbeidsevne. Kostnaden for rehabiliteringsforanstaltninger er ganske høy, til tross for privilegiene. I de mest alvorlige tilfellene er et dødelig utfall mulig. Unge menn av militær alder, som er utstyrt med en shunt, anses ikke som egnet for tjeneste i hæren.

konklusjon

En cerebral cortex er en alvorlig sykdom som krever tidlig kirurgisk inngrep. Operasjonen er den mest pålitelige måten å kurere og unngå komplikasjoner, medisiner, og enda flere folkemidler, kan bare brukes som ekstra og støttende tiltak.

Prisen på rehabiliteringstiltak, medisiner og kirurgi kan være høy, men det er helt rettferdiggjort, slik at pasienten holder seg nær den tidligere livskvaliteten. Med tiden kan de trufne tiltakene redde helsen sin.

hydrocephalus

hydrocephalus - økt akkumulering av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet. Hydrocephalus følger med mange medfødte og anskaffe nevrologiske sykdommer. Klinisk det er manifestert symptomer på økt intrakranialt trykk (hodepine, kvalme, trykk i øyet), symptomer på sammenpressing av strukturer i hjernen (vestibulære ataksi, uskarpt syn, mentale lidelser, epi-angrep) og symptomer som er karakteristiske for sykdommen, noe som forårsaket den. Diagnostikk av hydrocephalus inkluderer stråling av skallen, oftalmologiske studier, Echo-EG (hos spedbarn - neurosonografi), MR eller CT i hjernen. Kirurgisk behandling av hydrocefalus gjør det mulig å korrigere medfødte misdannelser CSF-systemer gjennomføre fjerning av brudd luten sirkulasjons intrakranielle strukturer, for å regulere utstrømningen av CSF fra kraniet.

hydrocephalus

Hydrocephalus i bokstavelig oversettelse betyr "dropsy av hodet." I moderne nevrologi er dette et vanlig klinisk syndrom, som kan forekomme i mange sykdommer, medfødte anomalier eller posttraumatiske tilstander i hjernen. Utseendet til hydrocephalus er forbundet med noen eller andre forstyrrelser i cerebrospinalvæskesystemet. Utseendet til hydrocephalus påvirker mennesker i alle aldre. Hydrocephalus kan forekomme hos nyfødte, har født karakter, utvikles hos barn og voksne, følger med atrofiske prosesser som oppstår i hjernen hos eldre. Det forekommer imidlertid oftest i pediatrisk praksis.

Anatomi av cerebrospinalvæsken

Normalt er cerebrospinalvæsken produsert av de vaskulære plexusene av hjernens sammenhengende ventrikler. Den største mengden av den er dannet i laterale ventrikler, hvorfra cerebrospinalvæsken kommer inn i den tredje ventrikel og fra den langs sylvic vannrøret til IV-ventrikelen. Da væsken entrer det subarachnoide (subaraknoidal) mellomrom, som strekker seg over hele overflaten av hjernen og i caudal retning finner sted region craniovertebral gå lenger omslutter ryggmargen langs hele sin lengde. Den cerebrospinalvæske som befinner seg i subaraknoidrommet, absorberes kontinuerlig av ryggmargen og hjernens arachnoid (nett) skall og går inn i blodet.

Årsaker til hydrocephalus

For å akkumulere en stor mengde av væsken i væske system i hjernen fører 3 patologiske mekanismer: produksjon av store mengder cerebrospinal væske, eller brudd på sin suge væske sirkulasjon uorden. Grunnlaget for hydrocephalus kan ligge en av disse mekanismer eller en kombinasjon derav. Årsakene til forstyrrelser i væsken systemet kan operere in utero og for å kondisjonere medfødt hydrocefalus, eller påvirke hjernen etter fødselen og forårsaker fremkomsten av såkalte ervervet hydrocefalus.

Årsakene til medfødt hydrocefalus omfatter misdannelser slutsystem (atresien hull Magendie og Luschka, defekter i strukturen av subarachnoid plass, stenose av vannledningen syndrom Dandy-Walker, etc.), Craniovertebral anomalier (Chiari abnormitet, medfødt basilær Impression), intrauterine infeksjoner (toksoplasmose, medfødt syfilis, cytomegalia, rubella), fødselstrauma.

Ervervet hydrocefalus kan være resultatet av inflammatoriske prosesser i hjernen og dens skall (encefalitt, araknoiditt, meningitt), traumatisk hjerneskade, vaskulære forstyrrelser (blødning inn i ventriklene, hemoragisk slag eller hjerne hematom med blod som kommer inn i ventriklene). Hydrocephalus er ofte utvikler seg i den kolloidale cyster III ventrikkel og intracerebrale tumorer (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Som spirer i hjerne ventriklene eller sammenpresse cerebrospinalvæsken banen, for derved å bryte den normale sirkulasjon av væske og dens utstrømning fra kraniet.

Isolert atrofisk (erstatning) form av hydrocephalus, som oppstår på grunn av posttraumatisk død eller aldersrelatert atrofi av hjernevev. I dette tilfellet fyller cerebrospinalvæsken det rommet som dannes inne i skallen som et resultat av en reduksjon i hjernens volum. Atrofisk hydrocefalus hos eldre kan utvikle seg på bakgrunn av brudd på cerebral sirkulasjon i aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, diabetisk makroangiopati.

Klassifisering av hydrocephalus

I følge det etiologiske prinsippet er medfødt og oppkjøpt hydrocephalus preget.

Ifølge forekomningsmekanismen klassifiseres hydrocephalus i en åpen og lukket form. Åpent hydrocephalus er forbundet med hyperproduksjon av cerebrospinalvæsken eller et brudd på dets absorpsjon under normal væskesirkulasjon. Lukket hydrocephalus skyldes et brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske på grunn av kompresjon, delvis eller fullstendig obturering av noen del av cerebrospinalvæskesystemet.

Avhengig av hvor den overdrevne akkumuleringen av cerebrospinalvæske finner sted, utmerker seg intern og ekstern hydrocephalus. Intern hydrocephalus ledsages av akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Ekstern hydrocephalus er preget av et overskudd av cerebrospinalvæske i subaraknoid og subdural rom.

I følge kursets særegenheter er hydrocephalus klassifisert som akutt, subakutt og kronisk. Akutt hydrocephalus er preget av rask utvikling, hvor noen dager etter starten av de første tegnene på sykdoms dekompensasjonen setter seg inn. Subakut hydrocephalus utvikler seg innen en måned og kronisk - mer enn seks måneder.

Separasjonen av hydrocephalus til stabilisert (kompensert) og progressiv (økende) har stor klinisk betydning. Stabilisert hydrocephalus vokser ikke og strømmer vanligvis med normalt CSF-trykk. Progressiv hydrocephalus er forskjellig i forverring av symptomer, ledsaget av en økning i cerebrospinal trykk, gir dårlig konservativ behandling og fører til hjernevævsatrofi.

Tegn på hydrocephalus hos voksne

Akkumulering av for store mengder av spinalvæske i et avgrenset rom skalle fører til økt intrakranialt trykk, noe som fører til de mest typiske hydrocefalusventiler symptomer. Hos voksne og eldre barn omfatter de: en smertestillende intens hodepine, kvalme, oppkast, en følelse av trykk på øyebollene. Disse symptomene kan oppstå akutte eller gradvis øke, med en forbigående i begynnelsen av sykdommen. Atrofisk hydrocephalus forekommer ofte uten tegn på økt intrakranielt trykk og oppdages bare ved ytterligere undersøkelse av pasienten.

I de fleste tilfeller, nevrologiske symptomer ledsaget av hydrocefalus, noe som skyldes både kompresjonshjernestrukturer utvidede cerebrospinalvæske mellomrom og primær sykdom, som er årsaken til utviklingen av hydrocefalus. De hyppigste tilfellene med hydrocephalus er vestibulære og synsforstyrrelser. Den første er vestibulær ataksi, manifestert av svimmelhet, ustabilitet i gang, støy i ørene og hodet, nystagmus. Fra synspunktet kan det være en signifikant reduksjon av synsstyrken, tap av visse områder av synsfelt, stillestående skiver av optiske nerver; I det lange løpet av hydrocephalus kan atrofi av de optiske nerver utvikles.

Hydrocefalus kan skje med nedsatt motoriske og sensoriske områder: parese og paralyse, økte sene reflekser og muskeltonus, reduksjon eller fullstendig tap av alle typer følsomhet, dannelse av spastisk kontrakturer i ekstremitetene. Hindrende Hydrocephalus, som følge av brudd av sirkulasjon av væsken i det bakre skallegrop, karakterisert ved cerebellar ataksi symptomer: manglende koordinasjon og gangart krupnorazmashistymi uforholdsmessige bevegelser, endringer i håndskrift, etc..

I noen tilfeller er hydrocephalus ledsaget av psykiske lidelser som forekommer oftere hos voksne forstyrrelser av følelsesmessig og vilje: emosjonell ustabilitet, nevrasteni, årsaksløse eufori med en rask overgang til en tilstand av likegyldighet og apati. Med en kraftig økning i intrakranielt trykk, kanskje aggressiv oppførsel.

Tegn på hydrocephalus hos barn

Hos barn, på grunn av den høye duktilitet av kraniet er ikke observert økt intrakranielt trykk, hydrocephalus de ledsaget av en økning i størrelsen på skallen. I nyfødte og små barn fore hydrocefalus kjennetegnet ved for stor hode, svulmende venene i hodebunnen, stress og mangel på pulseringer stor Font, papilledema. Ofte er det et symptom på "innstillingssolen" - som begrenser bevegelsene til øyebolene til toppen. Det kan være en avvik mellom sømmen i skallen. Tapping på skallen er ledsaget av en karakteristisk lyd (et symptom på en "sprukket pott"). Hos barn i det første år av livet fører hydrocephalus til et utviklingsforsinkelse. De begynner senere å holde hodet, vende seg om, sitte og gå.

Barn som har alvorlig hydrocephalus, er forskjellig i hodets sfæriske form, for stor størrelse, dypt plantede øyne, fremspringende ører, tynning av hodebunnen. Det kan være nedsatt syn, økning i muskeltonen i underdelene og abnormiteter fra kranialnervene. I motsetning til voksne, i barndommen, blir hydrocephalus ofte ikke ledsaget av følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser, men ved intellektuell mangel. Barn med hydrocephalus er vanligvis inaktive og overvektige. De er apatiske, mangel på initiativ, har ikke kjennetegn ved sine jevnaldrende vedlegg til slektninger. Redusere graden av hydrocephalus fører ofte til en økning i barnets intellektuelle evner og aktivitet.

I ungdomsår forekommer hydrocephalus ofte akutt mot en smittsom sykdom, psykisk eller fysisk traumer. I dette tilfellet er det ledsaget av en intens hodepine, flere oppkast, bradykardi. Det er mulig angrep av bevissthetstank, noen ganger kramperangrep. I noen tilfeller observeres episodiske psykoser med hallusinatorisk eller delusional syndrom.

Diagnose av hydrocephalus

De kliniske symptomene på hydrocephalus er vanligvis så karakteristiske at de tillater nevrolog å mistenke sin tilstedeværelse ved første undersøkelse av pasienten. For å bestemme graden og formen av hydrocephalus, samt å identifisere den underliggende sykdommen, utføres ytterligere undersøkelser: radiografi, ultralyd, datamaskin eller magnetisk resonansbilder.

Ved røntgenkretsløp i tilfelle av hydrocephalus, blir tynningen av skallet bein og divergensen av sømene mellom dem avslørt; På den indre overflaten av kranialhvelvet observeres et symptom på "fingerinntrykk". Hydrocephalus forårsaket av stenose i hjernen vannvei er ledsaget av en nedgang i volumet av den bakre kranial fossa på røntgenskalaene på skallen. Hydrocephalus i Dandy-Walker syndrom, tvert imot, er preget av en økning i volumet av den bakre kranial fossa på kraniogrammer. Hydrocephalus, når en av de inngripende meldingene er stengt, vises på kraniogrammet ved kranets asymmetri. Men i dagens kliniske praksis i nærvær av en mer informativ forskningsmetoder, som for eksempel MR, MSCT og hjernen CT scan, har X-ray bare en underordnet betydning i diagnostisering av hydrocephalus.

Fra metodene for ultralyddiagnose i hydrocephalus blir ekko-enfalografi brukt, noe som gjør det mulig å bestemme graden av økning i intrakranielt trykk. Barn i det første år av livet kan ha en ultralydsskanning av hjernen gjennom en åpen fontanel ved hjelp av ultrasonografi.

Evaluering av synsforstyrrelser og tilstanden til optiske nerveplater er laget av en øyelege. I regel inneholder listen over oftalmologiske undersøkelser i hydrocefalus ophthalmoskopi, bestemmelse av synsstyrke og perimetri.

Avbildnings Diagnostiske metoder gjør det mulig å bestemme arten av hydrocefalus, identifisere plasseringen okklusjon væsken strømmer tilgjengelige eller medfødte diagnostisere årsaken til sykdommen (tumor, cyste, hematom og P. m.). Med hydrocephalus, den mest informative applikasjonen av hjernens MR.

I fravær av kontraindikasjoner for påvisning av en årsakssykdom, er det mulig å utføre lumbal punktering etterfulgt av undersøkelse av cerebrospinalvæsken. Hvis det er mistanke om vaskulære forstyrrelser, er MRA av cerebral karene vist. Medfødt hydrocephalus av smittsom etiologi krever utførelse av PCR-diagnostikk for å bestemme hvilken type infeksjon som forårsaket den.

Behandling av hydrocephalus

Valget av metoden for behandling av hydrocephalus avhenger av dets etiologi. Konservativ terapi utføres ofte med oppnådd hydrocephalus, forårsaket av inflammatoriske sykdommer, som bæres av CCT, blødning i ventriklene. Den viktigste sykdommen behandles, og diuretika (acetazolamid, furosemid) foreskrives for å redusere graden av hydrocephalus og økt intrakranielt trykk.

Medfødt hydrocephalus krever vanligvis kirurgisk inngrep som er rettet mot å korrigere den underliggende utviklingsdefekten. Hvis hydrocephalus skyldes tilstedeværelsen av en volumetrisk prosess i hjernen, blir den også behandlet med en kirurgisk metode. Ved å fjerne indikasjoner produsert intrakranielt hematom, for å fjerne tumorer kirurgi, åpning eller total eksisjon av hjerneabscess, separasjon av adhesjon med araknoiditt et al.

I tilfeller hvor eliminere årsaken hydrocefalus shunt er ikke mulig å anvende drift: kistoperitonealnoe bypass, endoskopisk bunn ventrikulotsisternostomiya III ventrikkel ventriculoperitoneal bypass graf lyumboperitonealnoe, ytre ventrikulære drenering. De er orientert for å skaper ytterligere veier for utstrømning av cerebrospinalvæske fra kraniet. Manøvreringen kan utføres som et supplement til kirurgisk behandling av den underliggende sykdom, dersom det i løpet av operasjonen kan ikke gjenvinne den normale sirkulasjon av spinalvæske.