Hydrocephalus av hjernen hos en voksen

Hydrocephalus (hydrocephalus) er en sykdom hvor en stor mengde cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernegruppene. Årsaken til denne tilstanden er et brudd på funksjonene ved produksjon eller utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernekonstruksjoner. Sykdommen påvirker barn og voksne. Hjernens hydrocephalus hos voksen er mer kompleks enn barnets, siden de knuste beinene i skallen i fontanumområdet ikke beveger seg fra hverandre og væsken begynner å trykke på det nærliggende hjernevævet. Hydrocephalus forekommer ofte som en komplikasjon av andre patologier som påvirker de nervøse og vaskulære systemene, hjernekonstruksjonene. I henhold til ICD 10 hydrocephalus, i avsnittet "Andre forstyrrelser i nervesystemet", er det utpekt en egen kode G91 hvor sykdypetyper er beskrevet i punktene 0-9.

Symptomer på hydrocephalus

Tegnene på dråpe i hjernen er forskjellig vesentlig avhengig av hvilken form sykdommen utvikler. For den akutte form for patologi er preget av en rask økning i ICP og utseendet på følgende symptomer:

  • Hodepine - de sprengende og pressende følelsene gir bort til øyekontaktene, forstyrres hovedsakelig om morgenen umiddelbart etter oppvåkning. Etter kort levetid reduseres intensiteten.
  • Kvalme - vises sammen med hodepine hovedsakelig om morgenen.
  • Oppkast er ikke forbundet med mat, etter angrepet blir det lettere for pasienten.
  • Visuelle lidelser - en brennende følelse i øynene, utseendet på et tåkete slør.
  • Døsighet er et tegn på en stor opphopning av væske, den raske utviklingen av intrakranial hypertensjon og sannsynligheten for et plutselig utseende av en rekke neurologiske symptomer.
  • Tegn på forskyvning av hjernestrukturene i forhold til hjernestammenes akse - brudd på oculomotoriske funksjoner, unaturlig stilling av hodet, brudd på pust, bevissthetstank helt opp til utvikling av koma.
  • Anfall av epilepsi.

Ved kronisk utvikling av hydrocephalus hos voksne mennesker, forekommer symptomene gradvis og i mindre uttalt form. Ofte har pasienten:

  1. Tegn på demens - forvirring, søvnforstyrrelse, redusert minne og tankeprosesser, redusert evne til selvbetjening i hjemmet.
  2. Apraxia walking er et brudd på gang når du går (skakhet, usikkerhet, unaturlig store trinn), mens du ligger i en liggende stilling, viser pasienten trygt motorfunksjoner, etterligner sykling eller vandring.
  3. Brudd på vannlating og avføring - manifestert i forsømte tilfeller i form av inkontinens av urin og avføring.
  4. Konstant muskelsvakhet, sløvhet.
  5. Brudd på likevekt - på et sent stadium er det manifestert i umuligheten av pasienten til å bevege seg uavhengig eller sitte.

Det er viktig å skille mellom hydrocephalus av hjernen hos en voksen i samsvar med de beskrevne symptomene fra andre patologier og konsultere en lege.

Årsaker til hydrocephalus

Spritvæske produsert av hjernes vaskulære plexus, vasker dets strukturer og absorberes i det venøse vevet. Normalt er denne prosessen kontinuerlig og mengden av produsert og absorbert væske er lik. Hvis en av de beskrevne funksjonene blir brutt, er det en overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernekonstruksjonene, som er hovedårsaken til hydrocephalus.

Hydrocephalus av hjernen hos en voksen kan forekomme mot bakgrunnen av følgende patologiske forhold:

  • Akutte forstyrrelser i blodforsyningssystemet i hjernen forårsaket av trombose, hjerneslag av hemoragisk eller iskemisk type, brudd på aneurysm, subaraknoid eller intraventrikulær blødning.
  • Utvikling av infeksjoner og inflammatoriske prosesser som påvirker sentralnervesystemet, strukturer og membraner i hjernen - meningitt, ventrikulitt, encefalitt, tuberkulose.
  • Encefalopati - giftig, posttraumatisk, alkoholisk og annen, noe som forårsaker kronisk hypoksi i hjernen og dens påfølgende atrofi.
  • Tumorer av forskjellig etiologi, vokser i cellene i ventriklene, hjernestammen og periostoliske vev.
  • Intrakraniale lesjoner som forårsaker ødem i hjernestrukturer og vaskulær ruptur, samt posttraumatiske komplikasjoner.
  • Komplikasjoner etter kirurgiske operasjoner i form av cerebralt ødem og komprimering av væske og blodtilførselskanaler.
  • Sjeldne genetiske abnormiteter og mangler i sentralnervesystemet - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

I nærvær av minst en av de beskrevne sykdommene, bør pasienten ta hensyn til risikoen for å utvikle hydrocephalus som en komplikasjon og i tilfelle utseendet av karakteristiske symptomer rapporterer dem umiddelbart til behandlingslegen.

Varianter av hydrocephalus

Voksne hydrocephalus er nesten alltid referert til som oppkjøpte sykdommer. Avhengig av egenskapene, opprinnelses- og utviklingsgrunnen, er den delt inn i følgende typer:

  1. Av opprinnelses natur:
  • Åpen (ekstern) - På grunn av dårlig absorpsjon av væske inn i veggene i venøse kar, akkumuleres overskuddet i det subaraknoide rommet, uten forstyrrelser observert i hjernens ventrikler. Denne typen dropsy forekommer sjelden, dens progresjon fører til en gradvis nedgang i hjernevolum og atrofi i hjernevevet.
  • Lukket (intern) - væskefluid akkumuleres i ventrikkene. Årsaken til denne prosessen er et brudd på utstrømningen gjennom væskekanaler, forårsaket av inflammatorisk prosess, trombose, tumorvekst.
  • Hypersecretory - oppstår når overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
  • Blandet - inntil nylig ble denne typen hydrocephalus diagnostisert med væskeakkumulering samtidig i ventriklene i hjernen og subarachnoid-rom. I dag er den primære årsaken til denne tilstanden atrogen i hjernen, og væskens opphopning er en konsekvens, derfor er denne typen patologi ikke gjeldende for hydrocephalus.
  1. På indikatorer for intrakranielt trykk:
  • Hypotensiv - trykket i cerebrospinalvæsken er redusert.
  • Hypertensive - indeksene for CSF-trykk økes.
  • Normotensive - intrakranielt trykk er normalt.
  1. På utviklingsgraden:
  • Akutt - den raske utviklingen av patologi, perioden fra de første symptomene til en dyp lesjon av hjernekonstruksjoner er 3-4 dager.
  • Subakutt - sykdommen utvikler seg i 1 måned.
  • Kronisk - preget av milde symptomer, er utviklingsperioden 6 eller flere måneder.

Hver form for hydrocephalus manifesterer seg i form av visse symptomer, hvis tilstedeværelse hjelper leger i prosessen med ytterligere diagnose for å gjøre den riktige diagnosen.

diagnostikk

Å diagnostisere cerebral hydrocephalus hos en voksen person utelukkende av visuelle tegn eller symptomer er umulig, siden sykdommen ikke virker eksternt på noen måte, og dårlig helse kan skyldes andre patologier.

Før diagnosen "hydrocephalus" utpeker legen et sett med studier som består av følgende metoder:

  1. Undersøkelse av spesialister - inkluderer innsamling av informasjon om symptomene og sykdommene som forårsaker utseende av ødem i hjernen; utføre testene, slik at man kan anslå en grad av nederlag av strukturer av en hjerne og redusere funksjonaliteten.
  2. Datatomografi - for å studere størrelsen og formen på ventriklene, deler av hjernen, subaraknoide rom og bein av skallen, bestemme størrelse og form, tilstedeværelse av svulster.
  3. Magnetic resonance imaging - å identifisere væske i hjernestrukturene, bestemme form og alvorlighetsgraden av hydrocephalus, som vil gjøre en foreløpig konklusjon om årsaken til utviklingen av patologi.
  4. Radiografi eller angiografi ved bruk av kontrastmedium - for å bestemme fartøyets tilstand, graden av tynning av veggene.
  5. Cisternografi - utføres for å identifisere form av hydrocephalus og klargjøre bevegelsesretningen av cerebrospinalvæske.
  6. Echoencefalografi er en ultralydstudie av hjernens strukturer for tilstedeværelsen av patologiske forandringer som forekommer i dem.
  7. Lumbal punktering - tilbaketrekking av væskevæske er gjort for å bestemme intrakranialt trykk, studien av sammensetningen av graden av fortykning og tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser.
  8. Oftalmoskopi - utføres som en sammenhengende studie for å identifisere synsforstyrrelser og årsakene som forårsaket dem.

Hvis resultatene av den fullførte undersøkelsen bekrefter tilstedeværelsen av væske i hjernekonstruksjonene, diagnostiserer legen hydrocephalus og foreskriver behandling avhengig av form.

Behandling av hydrocephalus

Med en liten og moderat opphopning av væske i hjernen, anbefales pasienten medisinering.

Hvis cerebrospinalvæsken skaper for høyt trykk og pasientens liv er i fare, må han snarest gjennomgå en kirurgisk operasjon.

Med hydrocephalus er det viktig å redusere trykket av cerebrospinalvæske i hjernen. For dette, under behandlingen ordinerer legen følgende stoffer:

  • Diuretika (Diacarb, Glimaritt) - for å fjerne overflødig væske fra kroppen.
  • Vasoaktive stoffer (Glivenol, Magnesiumsulfat) - for å forbedre blodsirkulasjonen og gjenopprette vaskulær tone.
  • Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrene piller (Sumatriptan, Imigren) - for lindring av smerteangrep og en rekke neurologiske symptomer.
  • Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betamethason) - er angitt i alvorlig tilstand som immunosuppressant og et middel som nøytraliserer toksiner.
  • Barbiturater (fenobarbital) - beroligende midler, som påvirker sentralnervesystemet negativt.

Medikamentterapi kan redusere mengden væske i hjernens strukturer og fjerne symptomer, men fullstendig kur med det er umulig. I akutte og forsømte tilfeller, hvis det er høy risiko for koma eller død, blir pasienten utsatt for nevrokirurgisk inngrep. Avhengig av indikasjonene og tilstanden til pasienten med hydrocephalus i hjernen, utføres følgende operasjoner hos en voksen:

  1. bypass - tilbaketrekking av cerebrospinalvæske med et spesielt instrument fra hjernestrukturer i kroppshulen, som naturlig absorberer væske uhindret. Det er typer shunting:
  • ventrikulo-peritoneal - drenering av væske i bukhulen
  • ventrikulo-atriell - i høyre atrium;
  • ventriculo-cisternemia - i den occipital delen, avdeling av en stor cistern.
  1. endoskopi - væske utledes gjennom et spesielt kateter satt inn i hullet i skallen.
  2. Ventrikulær drenering - En åpen operasjon som involverer installasjon av et eksternt dreneringssystem. Denne typen inngrep er angitt i tilfeller der andre typer operasjoner ikke kan utføres. Når det utføres, er det stor risiko for komplikasjoner senere.

Konsekvenser av hydrocephalus

Prognosen for leger som diagnostiserer cerebral hydrocephalus hos en voksen, avhenger av skjemaet og forsømmelsen av sykdommen. Påvisning av patologi i begynnelsen øker sannsynligheten for å opprettholde effektivitet, så vel som selvorientering av pasienten i hverdagen og samfunnet. For å gjøre dette, når de første symptomene på sykdommen trenger å konsultere en lege, overvåkes regelmessig, og også ta de anbefalte behandlings- og rehabiliteringsforløpene.

Hydrocephalus i et forsømt stadium truer pasienten med alvorlige komplikasjoner og en skuffende prognose av leger. Årsaken til dette er de irreversible prosessene i hjernevevet som oppstår med langvarig press av CSF på dets strukturer. Konsekvensene som følge av avansert hydrocephalus inkluderer:

  • nedgang i muskeltonen i lemmer;
  • forverring av hørsel og syn;
  • psykiske lidelser, manifestert i reduksjon av tenkning, hukommelse, oppmerksomhetskonsentrasjon;
  • forstyrrelser i luftveiene og hjertesystemet;
  • vann-salt ubalanse;
  • mangel på koordinering;
  • fremveksten av epileptiske anfall
  • tegn på demens.

I nærvær av de beskrevne komplikasjoner og deres alvorlige alvorlighetsgrad, blir pasienten tildelt et funksjonshemming, hvorav gruppen avhenger av hvor mye han kan orientere seg i samfunnet og livet.

Hvis sykdommen utvikler seg raskt eller hjernen nesten helt tapt funksjonalitet på grunn av atrofi av vevet, så er det stor sannsynlighet for koma og død.

Hydrocephalus hos voksne: årsaker, varianter, klinikk og behandlingsprinsipper

1. Definisjon 2. 3. grunner patogenesen eller utvikling mekanismen 4. Klassifiserings 5. kliniske manifestasjoner og symptomer Diagnostics 6. Behandling 7. 8. 9. konservativ behandling: Kirurgisk behandling 10. På bypass

Hydrocephalus er et av disse begrepene, hvis betydning er forståelig for leken. Enhver utdannet person vil umiddelbart si at dette er en tilstand der hjernen er "mettet med vann". Folk kaller vanligvis dette fenomenet "dropsy av hjernen." Mange så på Internett forferdelige bilder, hvor babyene hadde et utrolig oppblåst hode, dekket med et nettverk av blodårer. Men svært få mennesker vet at de myke og myke beinene i skallen i barnet beveger seg fra hverandre under påvirkning av økt trykk og dermed forhindrer det i å stige til katastrofale figurer. Så hos barn, får hydrocephalus en langsom og langsiktig karakter.

Og hva med voksne? Uansett hvor hardt du prøver, har skallen allerede forenet, fontanelene har herdet, og beinene er veldig tett sammen. Hvordan er økt intrakranielt trykk? Hvorfor skjer det, hvilke mekanismer kan kompensere for det i fravær av muligheten til å øke skallen? Er det mulig å kurere hodene i hjernen hos voksne? Disse og mange andre spørsmål finner du svar. Men du må starte med definisjonen av problemet.

definisjon

Dette fenomenet forstås som overdreven akkumulering av cerebrospinal CSF i hulrommene i sentralnervesystemet, som er beregnet for sin sirkulasjon. Dette er sprekker, mellomrom, ventrikkel og cisterner. En stor feil vil være å anta at hjernestoffet er mettet med brennevin, og det kan "klemmes inn i en bøtte". Hjernen, i motsetning til andre organer, er en veldig tett struktur. Og hvis det mette lungeødem væske, er det hydrocephalus ikke om "hjernen vassen", og på akkumulering av væske i ulike områder ikke er opptatt av en tykk klut og sammenhengende.

Litt om normal anatomi og fysiologi av cerebrospinalvæsken i sentralnervesystemet

Volumet av kraniet, eller hule i hjernekraniet, hos en voksen er konstant. Normalt fordeles det som følger:

  • hjernevæv - 80%;
  • cerebrospinalvæske - 10%;
  • Venøs og arterielt blod, plassert i kranialhulen - 10%.

I absolutte tall, opptar volumet av CSF i kranialhulen ca. 150 ml, og litt mer regnes av strukturen i ryggmargen og terminal cisternen. Normalt trykk i CSF (når det måles liggende mens lumbale punktering) er ca. 150-180 mm, men ikke av kvikksølv, men av vannsøylen. Og gitt at kvikksølv er 13,6 ganger tyngre enn vann, kan det antas at intrakranielt trykk er ca. 13 ganger lavere enn arterielt trykk.

I hulehulen er det ikke en enkelt ventrikel, et vannrør eller en cistern som ikke ville kommunisere med resten av væsken som inneholder hulrom. Kontinuerlig sirkulasjon av CSF er en av de nødvendige forholdene for normal hjernefunksjon. Derfor kommuniseres følgende strukturer hverandre, hvor den sirkulerer:

  • unpaired (aksial) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);
  • laterale ventrikler;
  • cisterner av hjernen på grunnlag av det;
  • en smal spalt av subaraknoidrommet på overflaten av konveksjonen, eller de cerebrale hemisfærene.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæsken "strømme" inn i ryggraden i subaraknoid, opp til terminal cisternen på nivået av 3-4 lumbale vertebrae.

Formulering væske forekommer i de vaskulære eller koroidale, plexus i laterale ventrikler, og absorpsjon - i spesielle formasjoner (Pacchionian legemer) i nærheten av det sagittale (sagittal) sinus.

Den daglige produksjonen av cerebrospinalvæske hos voksne er ca. 600 ml, og den samme mengden absorberes. Døm selv hvordan finbalansert denne mekanismen er. Men i noen tilfeller er det brutt, noe som fører til overdreven produksjon eller (giperproduktivnaya form), eller utilstrekkelig absorpsjon av cerebrospinalvæske (arezorbtivnaya, som forekommer i 80% av tilfellene), eller en kombinasjon derav. Hva fører til økt intrakranielt trykk (ICP) og hvorfor utvikler hjernen hydrocephalus hos voksne?

Om årsakene

I nevrokirurgisk praksis er den hyppigste årsaken utseendet av et ekstra voksende volum. Det kan være en parasittisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), hevelse, blødning, avgrenset purulent hulrom (abscess) i hjernen.

I tillegg, med noen patologiske prosesser, kan volumet av hjernesubstansen selv øke, med sitt ødem. Dette er en presserende situasjon som krever tidlig diagnose og beredskap. Forebygging av denne tilstanden er et svært viktig stadium, og det er plikt behandlingslederen å forutsi cerebralt ødem.

Ofte er økningen i intrakranielt trykk på grunn av hjernehinnebetennelse, brudd på aneurysmer. Konsekvenser av purulent meningitt og encefalitt kan markeres vedheft på pachyongranuleringer, noe som gjør absorpsjonen svært vanskelig. Adhesiv araknoiditt fører også til dette.

Selvfølgelig, i noen tilfeller, er hydrocephalus en konsekvens av økt produksjon av cerebrospinalvæske, for eksempel i svulster av choroidale plexuser. Noen ganger er syndromet av en økning i ICP en konsekvens av en alvorlig kraniocerebral skade.

Pathogenese, eller utviklingsmekanismen

Til tross for det åpenbare "jern" -argumentet at skallen til en voksen "ikke har noen steder å bli hørt," vises ikke hydrocephalus umiddelbart. Selv i det lukkede volumet av skallen har en person kraftige kompensasjonsmekanismer som holder det intrakraniale trykket på et normalt nivå. Og først med deres sammenbrudd oppstår en enkel og så progressiv intrakranial hypertensjon. Mekanismen for å kjempe for normalt trykk er at venøst ​​blod utvises fra bihulene (kollektor-samlere).

Venøs trykkfall, og trykket i cerebrospinalvæsken, som er forskjøvet fra ventriklene og fra subaraknoidrommet, reduseres. Som et resultat, ventrikkene tømmes, og volumet av selve hjernen minker.

Denne mekanismen kan til og med føre til hjerneatrofi, men ikke til hydrocephalus. Slik kompensasjon fungerer godt med langsomt voksende svulster som er godartede. Men ondartede og raskt voksende formasjoner forårsaker en utpreget klinikk selv når de når en liten størrelse.

Etter det, når de kompenserende muligheter er oppbrukt, begynner trykket å stige i ventriklene, så venetrykk, utløpet er hemmet, forblir blod i venene og bihulene av hjernen, og dette fører til en ond sirkel.

Deretter er det iskemi av hjernevevet. Tross alt er graden av perfusjon (blodstrøm i hjernen eller perfusjonstrykket) jo mer effektiv jo større forskjellen mellom trykk i arterier og årer. Og med økningen i venetrykk, faller denne gradienten. Hvis den faller under 50 mm Hg. st., så er risikoen for cerebral ødem, dets forskjellige komplikasjoner i form av kile av hjernens substans, som fører til døden, stor. Og hvis trykket i blodårene er lik arterietrykket, vil blodstrømmen i hjernen helt stoppe.

klassifisering

Vanligvis er overflod av termer som beskriver hydrocephalus forvirring hos pasienten, spesielt i alderen. Ganske ofte blir denne diagnosen "nevnt" på funnene av en MR, og det blir plutselig gjenstand for agitasjon av pasienten. Så skille mellom den eksterne og interne form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus er akkumulering av cerebrospinalvæske på "cap" av hemisfærene, eller i deres subaraknoide rom. Det er oftest sett fra flattning av bølgenes svingninger og sprekker. I dette tilfellet er mengden av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler vanligvis normalt, og atrofiske prosesser i cortex samsvarer ofte med eldre alderen. For eksempel refererer diagnosen "ekstern erstatning hydrocephalus" til en prosess der det ikke er tegn på en økning i ICP i hjernens ventrikler, men de er på utsiden av hjernen.

Den indre formen er en tilstand hvor ventriklene strekkes, og i de subaraknoide rom er mengden av væske innenfor det tillatte området. Som nevnt ovenfor kommuniseres alle hulrom normalt med hverandre. Og vanligvis hvis det er endringer på konveksjon, så er de tilstede i ventrikkene. Deretter snakker de om en blandet form.

For eksempel er blandet hydrocephalus substitusjon en tilstand der cerebrospinalvæsken erstatter stedet der hjernebarken pleide å være. I dette tilfellet er hypotrofiske prosesser (flattning av furrows og gyri) sett i cortexen, og det faktum at cerebrospinnen litt "overstrømmer" og ventrikkene indikerer en blandet form.

Forsiktig: okklusjon!

For nevrokirurger er mekanismen for utvikling av en økning i ICP spesielt viktig. Det er begrepet okklusjon, eller hindringer for strømmen av cerebrospinalvæske. Hvis du dammet bekken, så forårsaket den okklusjonen. Occlusal form av hydrocephalus er en lukket måte for utstrømning av væske. Det kan vises hvor som helst, men det er spesielt farlig for sin forekomst i smale sentrale ledere - for eksempel i Sylvian-vannrøret eller i nærheten av hullene i Lyushka og Magendi. Det er her at det er mulig å "dekke" hele strømmen av CSF.

Noen ganger er årsaken cyster, hos barn - stenose av akvedukten, hos voksne - virkningen av purulent meningoencefalitt eller en ondartet tumor. Det er ingen tid for en langsiktig kompensert strøm. Det er en markant økning i CSF-trykk med komprimering av mellomrom på overflaten og på grunnlag av hjernen. Det er en rask atrofi av hjernevevet, det er fokal symptomatologi. Men den farligste er den raske forvridningen eller forflytningen av hjernekonstruksjonene, noe som fører til hjernesødem og død, dersom det ikke treffer noen tiltak. Dødelig utfall oppstår som et resultat av brudd på hjernestoffet i den tentorienterte eller store oksipitale åpningen. Derfor er en ikke-okklusiv prosess, der det ikke er plutselig hindring for strømmen av cerebrospinalvæske, alltid gunstigere når det gjelder prognose og mulig utfall.

Hydrocephalus uten hypertensjon

Kan det være en dråpe i hjernen uten å øke cerebrospinalvæsketrykket? Det virker umulig. Tross alt, hvis cerebrospinalvæsken er mer enn nødvendig, så gir stoffet i hjernen sin plass til det. Og dette kan bare gjøres ved å gi til væskens trykk. Men det viser seg at det er hydrocephalus, som ikke er ledsaget av en økning i ICP. Det kalles "normotensive" og har et spesielt navn - Hakim-Adams syndrom. Tegnene er så forskjellige fra det vanlige at denne typen hydrocephalus er viet til en egen artikkel.

Kliniske manifestasjoner og symptomer

Husk at vi snakker om syndromet av en økning i ICP hos voksne, som ligger til grunn for enhver hydrocephalus, bortsett fra sin normotensive variasjon. Hovedtegnene og symptomene på økt intrakranielt trykk er ganske typiske og kan oppdages selv etter en kompetent spørsmål fra pasienten, selv før undersøkelsen. Hovedklagerene er:

  • Periodisk hodepine, som øker i naturen, øker med langvarig horisontal stilling (for eksempel i fortid).
  • Hodepine er spredt gjennom kranialhvelvet, og pasienter sier ofte at "hodet er i ferd med å sprekke", "det pumpes opp". Disse figurative sammenligningene inneholder allerede en indikasjon på en økning i trykk.
  • Med økende intensitet i hodepine, er det oppkast av oppkast, som ofte begynner uten tidligere kvalme, ganske plutselig. Det kalles "cerebral", det er forbundet med irritasjon av oppkastende sentre i bunnen av hjernens ventrikel, rikelig, kommer ut "fontenen" og er forbundet med hodepine.
  • Karakteristisk er en reduksjon i migrene etter et lengre opphold i en oppreist stilling og en forbedring i trivsel om kvelden. Hvis du sover på en høy pute, har hodet vondt mindre om morgenen enn fra en flat en.
  • Progresjon av syn reduseres, utviklingen av inhibering (spesielt med alvorlig hodepine), og høyere cortical funksjoner lider, siden langvarig eksponering for forhøyet blodtrykk forstyrrer trofismen i nervesvevet. Som et resultat begynner atrofi av cortex.
  • Tåkesyn (flekker, "flyr", uklart), hodepine verre når du arbeider i skråningen, med en spenning på mage - disse situasjonene provosere vanskeligheten av venøs utstrømning.
  • Med den raske utviklingen av hydrocephalus er starten på fullstendig blindhet (med atrofi av de optiske nerver) mulig.

Alle disse negative symptomene på forstyrrelsen av væskestrømmen indikerer en generell økning i intrakranielt trykk, som er mer eller mindre langvarig, kronisk. Hvis pasienten har okklusiv hydrocephalus, forårsaker "blokk" av CSF-strømmen en eksepsjonelt rask oppbygging av trykk. Cortex atrofi og funksjonsforstyrrelser har ikke tid til å utvikle seg. Det er en dislokasjon og brudd på hjernestrukturer, fordi hjernen bare skifter fra stedet. Ofte er det klemt inn i den store occipital eller tentoriale åpningen.

Oppmerksomhet vær så snill! Utviklingen av døsighet og inhibering på bakgrunn av tidligere uttrykte klager kan indikere begynnelsen av cerebralt ødem, og akutt sykehusinnleggelse i et nevrokirurgisk sykehus er nødvendig.

diagnostikk

I tillegg til de karakteristiske klager som er beskrevet ovenfor, er det behov for bevis og objektive data. Derfor, en nevrolog for å gjøre den riktige diagnosen:

  • Undersøker tilstanden til fundus (nærvær av stillestående fenomener). Det er kjent at venene gjennom hvilke blodet strømmer fra optiske nerver, har en forbindelse med hulskinnet. Overbelastning og ødemer i optisk nerveplate er derfor et tidlig symptom på hydrocephalusutvikling og en økning i ICP.
  • Direkte til vanlig røntgen på skallen - kraniogram. Hvis sykdommen har lang og kronisk natur, så er det endringer i beinvev - osteoporose og deformasjon av den tyrkiske salen, blir den fremre kanten av occipital foramina tynnere. Det er et fenomen av "digitale inntrykk" - bein i kraniale hvelvet tynnet, og inni dem som om etset fingertuppene i form av depresjoner, kanaler diploe - porøst ben av skallen - utvidet.
  • Anbefaler CT angiografi vil senere vise fylling av venøsystemet, bihuler, senking av cerebral blodstrøm i postkapillærfasen. Normalt forsvinner kontrasten fra venene 6 timer etter administreringen, og med en økning i ICP er denne tiden 1,5-2 ganger lenger.
  • MR med eller uten kontrast. Viser type og natur hydrocephalus og lar deg ofte finne årsaken (vedheft, voluminøse formasjoner).
  • I noen tilfeller, en lumbal punktering. For tiden er indikasjonene for det med ICP ekstremt begrenset, fordi med en kraftig reduksjon av trykket forårsaket av en reduksjon i volumet, oppstår kompenserende cerebralt ødem, og slik manipulasjon kan ende opp dårlig.

Litt om de faktiske tallene

Alle pasienter må vite at hvis de ikke ble utført på ovennevnte studien og ikke bry nevnte klager, diagnostisering av hydrocephalus (unntatt Hakim-Adams syndrom) usannsynlig. Direkte nivået av intrakranielt trykk kan kun kjennes kun ved å "skreve" et manometer i skallen og fjerne sensoren i hulrommet i ventrikkelen eller underaraknoidrommet.

Så det er gjort i nevrokirurgisk intensiv omsorg. Indirekte kan nivået bestemmes ut fra dataene til en lumbale punktering. Derfor, hvis legen sier at "du har intrakranial", forhindrer han da ikke, av hvilke kriterier han ble veiledet i fravær av klager, gitt instrumentelle metoder for forskning og direkte måling?

Tiden i utlandet, er meget intensiv på leting etter ikke-invasive fremgangsmåter for ICP måle (ved hjelp av datamaskin-trykk-line analyse i øyeeplet korrigert for ICP og krumningen til hornhinnen), men så lenge det er fortsatt usikkerhet høy, og slike metoder er ikke mye brukt i klinisk og poliklinisk praksis.

behandling

Selvfølgelig, hvis en voluminøs formasjon er funnet og det er tegn på kirurgi, er hydrocephalusbehandling rask. Hvis det ikke finnes noe slikt, men det er for eksempel lim og klebende arachnoiditt etter purulent meningitt, men det er ingen indikasjoner på disseksjon av adhesjoner, så vil behandlingen være konservativ. Selvfølgelig, med den tradisjonelle behandlingen (korrigering av ICP), begynner forberedelsen for operasjonen også. Hvilke medisiner er vist og hvordan nevrologene behandler sykdommen?

Konservativ behandling

Basert på de fysiske prinsippene for hydrocephalus er det klart at mulighetene for medisinering er begrenset. I beste fall forsøker de å redusere produksjonen av brennevin og redusere klager. Derfor er konservativ behandling som regel den første fasen av dynamisk observasjon. Progresjon krever kirurgi.

Viktig! Med den utvidede klinikken med hydrocephalus med en markant økning i ICP, er en nevrokirurgisk konsultasjon helt avgjørende!

De grunnleggende prinsippene for behandling av forhøyet ICP er:

  • En diett med begrensning ikke bare av væske, men også av salt.

Det er kjent at overskytende salt "trekker" vann bak det i henhold til lovene om osmose. Derfor spises om kvelden sild og drikkevann om natten kan føre til vedvarende hodepine. Det anbefales ikke sterk te, kaffe og spesielt alkohol. Øl er strengt forbudt, siden det først og fremst er en væskebelastning.

  • Utnevnelsen av "Diakarba". Dette stoffet hemmer enzymet karbonanhydrase og er i stand til å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske. "Diacarb" foreskrevet av nevrologer, terapeuter kurs for en måned.
  • Opptak vanndrivende med obligatorisk korrigering av kalium. Dehydreringsbehandling er indisert for lindring av tegn på hydrocephalus ved begynnelsen av behandlingen.

Hvis symptomene utvikler seg, er det nødvendig med kirurgi.

Operativ behandling

Resultatene av kirurgiske metoder er ujevnt høyere enn inntaket av tabletter. I okklusale former for hydrocephalus (for eksempel med tamponade av ventriklene med blodpropper), kan bare en akutt operasjon redde pasientens liv. Dette er den eksterne dreneringen av ventrikkene, hvor væsken slippes ut, inn i en spesiell beholder.

Akutt hydrocephalus elimineres kun omgående. Kanskje en radikal kur, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne skyldes en parasittisk cyste eller en solid godartet svulst. Når den er fjernet, gjenopprettes væskodynamikk.

Det er også utviklet en rekke kirurgiske inngrep, hvor omløpsruter av sirkulasjonen av CSF er opprettet (for eksempel dannelse av kunstige åpninger i hjernens strukturer). Slike er operasjonen av Stukka eller ventrikulocisternostomi, hvor kommunikasjonen mellom oksipitalsjiktet og laterale ventrikkene er organisert.

Om shunting

Shunting er en serie kirurgiske inngrep som tar sikte på å fjerne væske fra kranialhulen og "dumping" overflødig volum i andre strukturer hvor den absorberes. I noen tilfeller letter denne operasjonen pasientens tilstand, for eksempel med uvirksomme hjernesvulster som forårsaket okklusjon. Og noen ganger (i behandlingen av kronisk hydrocephalus), tjener disse shunts livet.

Hvert system består av et kateter som er installert i sidekammeret for å samle væsken, og en ventil som frigjør denne væsken inn i systemet når et visst trykk økes. Den ender med et langt perifert kateter, gjennom hvilket utslipp av cerebrospinalvæske utføres.

For tiden er anordningen av shunting-systemet kompleks. Den dyreste delen er en ventil, som må være antisiphon, det vil si ikke la cerebrospinalvæsken komme tilbake til ventrikkelen. Moderne ventiler er programmert, og de er i stand til å opprettholde et gitt trykknivå i det ønskede området. Tross alt kan en feil valgt ventil føre til brudd og trombose i venene, til utseende av blåmerker.

Du må dumpe til stedet der væsken vil absorbere godt. Derfor er det en shunting:

  • ventrikuloperitoneal (utslipp i bukhulen);
  • i pleurhulen
  • i galleblæren;
  • i urineren;
  • i lymfesystemet;
  • i karet - i atriumet;
  • i hulet i det lille bekkenet.

Oftest brukes ventrikuloperitoneal shunting. I fravær av okklusjon og den åpne formen av hydrocephalus er den korteste veien til bukhulen er absolutt ikke fra den laterale ventrikkel, og fra rygg subarachnoid plass, for eksempel en terminal av tanken, som ligger i korsryggen. Det viktigste er at spinalrom og mellomrom i hjernen kommuniserer.

I tillegg til ventilen, kan det være en håndpumpe i et slikt skipsystem. Når du klemmer et spesielt hulrom under huden, kan du manuelt tømme dreneringssystemet til deg selv.

Det er også kontraindikasjoner for installasjon av langsiktige shunts. Dette, for eksempel, aktiv betennelse eller et høyt proteinnivå i cerebrospinalvæsken, som fører til en rask trombose av shunten. I begynnelsen er det nødvendig å stoppe betennelsen.

Til slutt, med en riktig diagnostisert hydrocephalus, med en korrekt diagnostisert form og en valgt behandlingsmetode, er den positive prognosen nesten 100%.

Selvfølgelig, refererer dette seg til godartet prosess av de riktige indikasjoner og rimelig installasjon av shunt, nøye observasjon av hans arbeid (for å unngå overdreven drenering og koalesering av ventriklene), ventilen programmeringen, endring av shunt-systemet, hvis det er nødvendig, og grundig forebygging av trombose og infeksjon sammenføyning.

Magazine seksjoner

Det såkalte ødemet i hjernen har en nevrologisk natur, det ser ut på grunn av overbevisning i hjernen i en spesiell væske. Denne sykdommen er iboende hos nyfødte - men blant voksne er det også funnet.

Hvorfor forekommer hjerneødem hos barn og voksne?

Feil diagnose, feil behandling av hydrocephalus forårsaker en rekke eksacerbasjoner, og til og med døden kan provosere.

Hele settet av faktorer som forårsaker dannelsen av sykdommen under vurdering, kan deles opp i to grupper:

  • Årsakene som forårsaker sykdomsutbrudd hos barn. Dette inkluderer den intrageneriske perioden, når organer, følesystem begynner å spire; fødsel, tidlig barndom:
  1. Smittsomme sykdommer: meslinger, rubella, SARS, et overskudd av cytomegalovirus, herpes i blodet, noen andre plager på graviditetsstadiet. Dette gjelder spesielt i de første månedene av svangerskapet: fosteret har alle materialene, systemene begynner å danne seg.
  2. Defekt funksjon av sentralnervesystemet hos en kvinne under svangerskapet. Disse inkluderer genetiske sykdommer. I slike tilfeller er det tenkelig å avsløre den aktuelle lidelsen i de tidlige stadier av graviditeten.
  3. Skade under fødselen: hvis det ble ledsaget av blødning i hjernen til en nyfødt, til hvem senere hevelse var forbundet.
  4. Feil i strukturen til fartøyene som leverer hjernen, tilstedeværelsen av små svulster i hjernen. Det er sjeldent, men det kan provosere utseendet av dropsy.
  5. Forsvunnet immunitet i tidlig barndom - opptil 2 år.På grunn av hyppige ENT-sykdommer, som ikke behandles tilstrekkelig, blir sistnevnte meningitt, noe som provoserer en dropsy av hjernen.
  • Årsaker til hydrocephalus hos voksne representerer en bred liste over komponenter, men oftest fremkaller denne sykdommen slike faktorer:
  1. Stroke, som forårsaket feil i hjernens funksjon.
  2. Blødninger i hjernen som ble dannet under traumer, ikke-traumatiske effekter: ødeleggelse av aneurysmer, kar.
  3. Onkologiske sykdommer i hjernen. Oftest er deres beliggenhet stammen, hjernens ventrikel.
  4. Sykdommene forbundet med smittsomme sykdommer i kroppen, sentralnervesystemet: meningitt, encefalitt, tuberkulose.
  5. Negative transformasjoner i hjernen saken av ikke-smittsom natur, som kan utløses av en rekke årsaker: alkoholisme, traumer, diabetes, narkotikamisbruk.

Typer og grader av ødem i hjernen

  • Den mest populære måten å dele sykdommen på er på tidspunktet for utseendet:
  1. Medfødt hydrocephalus. Et barn er født med en slik diagnose - sykdommen kan diagnostiseres i løpet av den intrauterine perioden.
  2. Anskaffet. Det er relevant etter traumer, hvor hjernen har lidd, med inflammatoriske fenomen. Denne typen dropsy er typisk for et voksent publikum av pasienter.
  • Basert på egenskapene i løpet av hydrocephalus, er det delt inn i:
  1. Lukket. Spredning av cerebrospinalvæske kan ikke utføres i riktig volum, i retning av å blokkere slik bevegelse ved defekte forandringer som finner sted i hjernen: blodpropper, svulster.
  2. Open.Hjernens komponenter er delvis ødelagt, noe som påvirket muligheten for å få cerebrospinalvæske inn i blodet.
  3. Hypersecretory. Et for stort volum cerebrospinalvæske produseres.
  • Spinalvæske i sammenheng med den aktuelle lidelsen kan lokaliseres på forskjellige punkter i hjernen, noe som vil påvirke hydrocephalus form:
  1. Intern.Væsken er konsentrert i ventrikulærrommet, andre deler av hjernen. Dette skyldes overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, som av en eller annen grunn ikke gunstig kan forlate hjernen. Å provosere slike fenomener kan svulster i hjernen, funksjonsfeil i blodsirkulasjonen gjennom traumer, infeksjon i hjerneskallet. På grunn av umuligheten av væskeutstrømning oppstår utmattelse av ventrikulære flyplaner, noe som negativt påvirker synet. Visuelt kan barn med et indre ødem i øynene observere en økning i diameteren på skallen. Hos voksne kan denne typen ødem i sjelden bli funnet, men det er tilfeller. Årsaken til sykdommen kan tjene alkoholisme, hodeblås. Legene noterer seg en forsinket blodstrøm i hele kroppen hos voksne med hydrocephalus.
  2. Outdoor. Det forekommer hos nyfødte, barn under 2 år. Ofte selvdestruktive, visuelle endringer kan fastslås fra den frontale delen av barnet. I studien av hjernens ventrikler vil sistnevnte ha standardstørrelser, noen ganger kan man se en liten utvidelse av dem.
  • Avhengig av symptomatisk kompleks, konsekvensene, som kan føre til en dropsy av hjernen, sistnevnte kan deles inn i:
  1. Akutt. Når det ikke går ut over 3 dager fra å fastslå de første symptomene på en sykdom til total forverring av helsetilstanden.
  2. Subakutt. Varigheten av pasientens overgang fra normal tilstand (ved begynnelsen av sykdommen) til de omfattende feilene i hjernens arbeid er 30 dager.
  3. Kronisk. Sykdommen kommer til dekompensasjon i 3-6 måneder fra starten.
  • Oppdeling av hydrocephalus etter grad utføres med hensyn til indikatorene, som indikerer veksten, stabiliteten, reduksjonen:
  1. Tilbakegang. Denne sykdommen blir gradvis eliminert i manifestasjoner.
  2. Progressive. Det er en økning i symptomer, deres økning. For å eliminere dem, utfører legene ofte kirurgi.
  3. Stabilisert seg. Transformasjoner forekommer ikke.

De viktigste tegn og symptomer på hydrocephalus hos barn og voksne

Den generelle manifestasjonen av sykdommen hos eldre pasienter bestemmes av det overdrevne volumet av cerebrospinalvæske, som sentrerer i kranialområdet, forårsaker en økning i intrakranialt trykk.

Symptomatisk ved akutt hydrocephalus i denne kategorien av pasienter har flere komponenter:

  • Generell tilstand. Ved begynnelsen av sykdommen oppdager pasienten hodepine, økt intrakranielt trykk, kvalme. Disse manifestasjonene kan ha en økende / avtagende natur. Når det gjelder ekstern hydrocephalus, har slike symptomer ikke noe sted å være / deres manifestasjon er ubetydelig. Ekstern osemanka i hjernen trenger en grundig undersøkelse.
  • Feil i funksjon av sentralnervesystemet. Det ser ut som et resultat av overføringen av saken av hjernen til akkumulert væske; er den direkte provokeren av sykdommen som vurderes. Klager hos pasienter er tilstede i aspektet av vestibulært apparat, synlighetens organer. I det første tilfellet er det notert:
  1. Støy i ørene med varierende varighet.
  2. Gaitforstyrrelse: Det er vanskelig for en pasient å koordinere bevegelsene sine.
  3. Svimmelhet.

I forhold til synet kan man angi nedgangen i skarpheten, tapet av noen deler av øyet, evnen til å visualisere objekter.

Hvis hydrocephalus ikke er forsøkt å behandle, kan det være atrofi av nerver, som ligger i øyebollet - fullstendig med totalt tap av syn.

  • Funksjonsfeil i muskel-skjelettsystemet:
  1. Delvis lammelse av muskelvev.
  2. Fravær / tap av følsomhet for ytre stimuli.
  3. Transformasjon i gangen, håndskrift. Faktisk for okklusiv hydrocephalus, når væsken normalt ikke kan sirkulere.
  • Psykiske lidelser:
  1. En rask, forårsaket forandring av følelser: Glede kan erstattes av likegyldighet, lykke - melankoli.
  2. Fremveksten av sterk aggresjon, som forklares av økt intrakranielt trykk.

Ved diagnostisering av den kroniske formen for sykdommen som vurderes, vil selvfølgelig pasientens klager variere.

Ofte kan de første manifestasjonene av kronisk ødem i hjernen sies minst to uker etter traumer, en smittsom sykdom og andre faktorer som kan forårsake det.

Det er slike symptomer:

  1. Biorhythm av pasienten er forvirret: om natten er han i våken tilstand, han vil sove om dagen. Vital aktivitet reduseres: konstant tidevann av apati, likegyldighet.
  2. Tap i tid, plass.Pasienten kan ikke svare på spørsmålet om ukedag, måned, fødselsdato korrekt.
  3. Når sykdommen når det høyeste punktet av progresjon, taper pasienten muligheten til å fullt ut snakke, tenke, bevege seg.
  4. Urininkontinens. Sjelden, men forekommer hos voksne pasienter i avanserte stadier av ødem i hjernen.

Symptomene på sykdommen hos barn 0-16 år er forskjellige enn hos voksne. Hovedforskjellen er mangelen på transformasjoner med hensyn til intrakranielt trykk - de viktigste endringene gjelder formen på skallen:

  • Ikke-standardhodestørrelser. Hvis hjernefallet uttrykkes sterkt, har barna et sfærisk, disproportionert hode med kroppens dimensjoner.
  • Distensjon av vener i hodebunnen.
  • Øyebollens høst.Med avanserte stadier er dette symptomet kombinert med en tett, delikat hud på hodet, ansiktet, fremspringende ører.
  • Feil i syn. Dette skyldes hevelse i nerven, som overfører informasjon fra hjernen til de visuelle sentrene.
  • Backwardness i utvikling.Barn under 12 måneder er funnet å være i stand til å bevege seg, for å begrense hodet. Videre fører dette til fedme. På en senere alder, er babyer mye etterslått i utvikling fra sunne barn, deres følelser er sløvet. I motsetning til voksne pasienter viser de ikke aggresjon, men de har apati og melankoli.
  • Pulsering i den store fontanelen er fraværende.
  • Når du trykker på skallen, høres en karakteristisk lyd.

I alderen 12-13 til 16 år leds hydrocefalitt sammen med alvorlige migrene, noe som provoserer hyppig oppkast; tap av bevissthet og angrep; sinnssyk tilstand (pasienten raves).

Metoder for moderne diagnostisering av hydrocephalus

De karakteristiske manifestasjonene av den aktuelle sykdommen gjør det mulig for legen å påta seg og bekrefte sin tilstedeværelse allerede ved første opptak.

For å finne ut hvilke sykdommer som forårsaket dropsy i hjernen, hvor langt den angitte sykdommen gikk i sin utvikling en rekke maskinvare studier:

  • Røntgen av hodet. Det er nødvendig å bestemme arten, underarter, hydrocephalusgrad. Bildet viser uoverensstemmelsen mellom benveggene fra utsiden av skallen, tilstedeværelsen av små avrundede bukser i den indre delen. En mer populær metode for å studere denne sykdommen er CT, MR i hjernen. De bidrar til å mer nøyaktig visualisere konstruksjonen av ventriklene, subaraknoide området, skalle, forstår tydeligere årsaken som forårsaket dropsy av hjernen.
  • echoencephalography - ultralyd undersøkelse av intrakraniell trykkfluktuasjoner.
  • Ultralyd. Viktig for nyfødte barn. Gjennom deres fontanel gjennom denne metoden for diagnose, kan du studere tilstanden til hjernen.
  • Ophthalmoscopy. Det er nødvendig å avgjøre graden av funksjonsfeil i øyets organer for å bekrefte synsstyrken. For disse formål må du kontakte en øyeleger som, i tillegg til oftalmopopi, kan foreskrive en annen medisinsk undersøkelse (perimetri).
  • Lumbal punktering. Implementeringen er realistisk i fravær av kontraindikasjoner til pasienten. Det er nødvendig å ta en prøve av væske ved videre undersøkelse.

Hjernehydrocephalus hos voksne: årsaker, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ( "vann på hjernen") - en patologisk tilstand som kjennetegnes ved overdreven opphopning av cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæsken områder av hjernen. Hydrocefalus kan være uavhengige nosologisk enhet, og kan skyldes en rekke forskjellige hjernesykdommer. Det krever obligatorisk kvalifisert behandling, siden den langvarige eksistensen av sykdommen kan føre til uførhet og til og med døden.

Sykdommen hos barn er signifikant forskjellig fra sykdommens manifestasjoner i den voksne befolkningen på grunn av at det i barnets kropp bare blir dannet hjernen. I denne artikkelen vil vi undersøke årsakene, symptomene og behandlingen av hjernen hydrocephalus hos voksne.

årsaker

Hver person i hjernen har spesielle mellomrom som inneholder en spesiell væske - cerebrospinalvæsken. Inne i hjernen selv - et system av ventriklene i hjernen, som kommuniserer med hverandre, utenfor hjernen - er subaraknoidal plass av hjernen med tanker. Luten har en meget viktig funksjon: å beskytte hjernen mot støt, sjokk og infeksiøse midler (de sistnevnte takket være de antistoffene som inneholdes deri), nærer hjernen som er involvert i reguleringen av blodsirkulasjonen i det lukkede rom av hjernen og skallen, sikrer homeostase ved en optimal intrakranielt trykk.

Volumet av brennevin i en voksen er 120-150 ml, flere ganger om dagen er det oppdatert. Produksjonen av cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære plexusene i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (inneholdende ca. 25 ml) kommer cerebrospinalvæsken inn i den tredje ventrikkelen gjennom Monroe-åpningen, hvis volum er 5 ml. Fra den tredje ventrikkelen beveger cerebrospinalvæsken seg inn i den fjerde (inneholder også 5 ml) gjennom Sylvia-akvedukten (hjernedrenering). På bunnen av den fjerde ventrikkelen er det hull: den medianen unpaired Magendi og to laterale Lyushka. Gjennom disse hullene kommer cerebrospinalvæsken inn i subarachnoid-rommet i hjernen (plassert mellom hjernens myke og spindelbaner). På den grunnleggende overflaten av hjernen ekspanderer det subaraknoide rom, som danner flere cisterner: hulrom fylt med brennevin. Fra tankene kommer væsken inn i den ytre (konvektive) overflaten av hjernen, som om "vaske" den fra alle sider.

Absorpsjon (resorpsjon) av cerebrospinalvæske forekommer i hjernens venøse system gjennom araknoidceller og villi. En klynge villi rundt venøse bihuler kalles pachyongranulering. En del av væsken blir absorbert i lymfesystemet på nervernivået.

Således, spinalvæske, produserer et vaskulære pleksus i hjernen, vasker det på alle sider og suges deretter inn i venesystemet, er fremgangsmåten kontinuerlig. Så sirkulasjonen er normal, mengden væske produsert per dag er lik absorbert. Hvis det til enhver tid er "problemer" - enten med produkter eller med absorpsjon, så er det hydrocephalus.

Årsakene til hydrocephalus kan være:

  • smittsomme sykdommer i hjernen og dens membraner - meningitt, encefalitt, ventrikulitt;
  • en hjerne svulst av en trunk eller nær-tønne lokalisering, så vel som av hjernens ventrikler);
  • vaskulær patologi hjerne, inkludert subaraknoid og hjerneblødning som skyldes brudd i aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encefalopati (alkoholisk, giftig, etc.);
  • hjerne traumer og post-traumatiske forhold;
  • misdannelser av nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose av Sylvian-akvedukten).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og ervervet. Medfødt, som regel, manifesterer seg i barndommen.

Avhengig av utviklingsmekanismen er det:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommuniserende) hydrocephalus - når årsaken er forstyrrelsen av CSF-strømmen på grunn av overlappingen (blokk) av væskeledningsbanene. Oftere forhindres normalstrømmen av cerebrospinalvæske ved blodpropp (på grunn av intraventrikulær blødning), en del av en svulst eller en spike;
  • åpen (kommunisere, dizrezorbtivnuyu) hydrocefalus - det er basert på absorpsjon av det venøse system i hjernen ved nivået for arachnoid villi, celler Pacchionian legemer, venøse sinuser;
  • hypersecretory hydrocephalus - med overdreven produksjon av cerebrospinalvæske ved pleksus i ventriklene;
  • ytre (blandet, ex vakuum) hydrocefalus - økes når innholdet av CSF og i hjerneventriklene, og det subarachnoide plass. I de senere årene har denne form for stopp behandling hydrocefalus, som årsak til økning av innholdet av luten er hjernevev atrofi og en reduksjon i hjernen selv, og ikke i strid med sirkulasjon av cerebrospinalvæske.

Avhengig av nivået av intrakranielt trykk kan hydrocephalus være:

  • hypertensive - med økt trykk i cerebrospinalvæske;
  • normotensive - ved normalt trykk;
  • hypotensiv - med redusert trykk i cerebrospinalvæsken.

På tidspunktet for fremveksten:

  • akutt hydrocephalus - utviklingsperioden for prosessen er opptil 3 dager;
  • subakutt progredient - utvikler seg innen en måned (noen forfattere anser begrepet på 21 dager);
  • kronisk - fra 3 uker til 6 måneder og over.

symptomer

Det kliniske bildet avhenger av dannelsen av hydrocephalus og nivået av trykk i cerebrospinalvæske, utviklingsmekanismen.

Ved akutt og subakutt hydrocephalus mann klager over hodepine, mer uttalt i morgen (spesielt etter søvn), ledsaget av kvalme og noen ganger oppkast, og bringer lindring. Det er en følelse av trykk på øyebollene fra innsiden, det er en brennende følelse, "sand" i øynene, smerten brister. Mulig injeksjon av fartøyer sclera.

Etter hvert som trykket i CSF øker, går døsighet sammen, noe som er et dårlig prognostisk tegn, siden det indikerer en økning i symptomer og truer med å miste bevisstheten.
Mulig forringelse av syn, en følelse av "tåke" foran øynene dine. På øyekanten blir stagnerende plater av optiske nerver avslørt.
Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp til rett tid, vil den fortsatte økningen i innholdet i cerebrospinalvæske og intrakranialt trykk føre til utvikling av et dislokalisjonssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer seg ved den hurtige undertrykkelsen av bevisstheten helt opp til koma, oppadgående blikk, divergerende strabismus, undertrykkelse av refleksene. Disse symptomene er typiske for kompresjonen av midbrainen. Når det er komprimering av medulla oblongata, oppstår symptomer på svelging, endres stemmen (til bevisstløs), og deretter påvirkes hjerteaktivitet og respirasjon, noe som fører til pasientens død.

Kronisk hydrocephalus kommuniserer ofte med normalt eller litt forhøyet intrakranielt trykk. Den utvikler seg gradvis, i måneder etter årsakssammenheng. I begynnelsen er syklisk søvn forstyrret, enten søvnløshet eller døsighet oppstår. Minne forverres, sløvhet, rask tretthet. Generell asteni er typisk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forstyrres (kognitive) forstyrrelser til demens i forsømte tilfeller. Pasienter kan ikke selvstyre seg selv og oppføre seg utilstrekkelig.

Det andre typiske symptomet på kronisk hydrocephalus er et brudd på å gå. Først endres gangen - det blir tregere, ustabil. Deretter er usikkerhet knyttet ved stående, vanskeligheter med å starte bevegelse. I liggende eller sitteposisjon kan pasienten simulere å gå og sykle, men i en oppreist stilling er denne evnen umiddelbart tapt. Gangen blir "magnetisk" - pasienten limes til gulvet, men beveger seg fra stedet, gjør små shuffling skritt på vidt adskilte ben, staggers på stedet. Disse endringene kalles "apraxia walk". Øker muskeltonen, i forsømte tilfeller, reduserer muskelstyrken, og det er parese i beina. Balanseforstyrrelser har også en tendens til å utvikle seg, opp til manglende evne til å stå eller sitte alene.

Ofte klager pasienter med kronisk hydrocephalus om hyppig vannlating, spesielt om natten. Gradvis oppfordrer imperativet til å urinere, krever umiddelbar evakuering og deretter inkontinens i det hele tatt.

diagnostikk

Hovedrollen i å etablere diagnosen tilhører databehandlingstomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR). Disse metodene tillater å bestemme formen og størrelsen på ventriklene, subaraknoide rom, hjernekisterner.

Radiografi av cisterner i hjernebunnen gjør det mulig å vurdere retningen av CSF strømmen og å spesifisere typen hydrocephalus.

Det er mulig å utføre en testdiagnostisk lumbar punktur med fjerning av 30-50 ml CSF, som er ledsaget av en midlertidig forbedring av tilstanden. Dette skyldes gjenopprettelsen av blodtilførsel til det iskemiske hjernevævet mot bakgrunnen av en reduksjon i intrakranialt trykk. Dette tjener som et gunstig prognostisk tegn når man forutser kirurgisk behandling av hydrocephalus. Det skal bemerkes at i akutt hydrocephalus er lumbar punktering kontraindisert på grunn av den høye risikoen for hjerneslagskader og utviklingen av et dislokalisjonssyndrom.

behandling

De første stadiene av hydrocephalus kan behandles medisinsk. For dette blir følgende stoffer brukt:

  • for å redusere intrakranielt trykk og fjerning av overskudd av væske (med det forbehold at CSF utstrømningen lagret) - Diacarbum (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombinasjon med furosemid eller Lasix. Obligatorisk ved slik behandling er korreksjonen av nivået av kalium i kroppen, for dette bruk asparks (panangin);
  • for å øke kraften i hjernevev viser Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinisk distribuert hydrocephalus er gjenstand for kirurgisk behandling, medisinske metoder forbedrer tilstanden i en kort stund.

Akutt hydrocephalus, som en livstruende tilstand, krever akutt nevrokirurgisk behandling. Den består i trepanering av skallen og påføring av ytre avløp, som gir utstrømning av overflødig væske. Dette kalles ekstern ventrikulær drenering. I tillegg er innføring av legemidler som fortynner blodproppene (som intraventrikulær blødning en av de hyppigste årsakene til akutt hydrocephalus) mulig gjennom dreneringssystemet.

Kronisk hydrocephalus krever å utføre væske-shunting operasjoner. Denne type operasjon er utgangen fra det overskytende cerebrospinal væske i naturlige hulrom i det menneskelige legeme ved hjelp av et komplekst system av ventiler og katetere (bukhule, bekkenhulen, aurikkel, etc...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe skifting. I kroppshulrommene er det en uhindret absorpsjon av overskytende CSF. Disse operasjonene er ganske traumatiske, men med en kompetent gjennomføring tillater de å oppnå gjenoppretting av pasienter, arbeidskraft og sosial rehabilitering.

Til dags dato har den mindre traumatiske nevroendoskopiske teknikken blitt den første blant de invasive behandlingsmetodene. Det utføres ofte i utlandet på grunn av den høye kostnaden ved selve operasjonen. Denne metoden kalles dette: endoskopisk ventrikulocisternostomi av bunnen av tredje ventrikel. Operasjonen varer bare 20 minutter. Med denne metoden for behandling settes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) på enden inn i hjernens ventrikler. Kameraet gir deg mulighet til å demonstrere bildet ved hjelp av en projektor og nøyaktig overvåke alle manipulasjoner. På bunnen av den tredje ventrikkelen opprettes en ekstra åpning som kobler seg til hjernebunnstankene, noe som eliminerer årsaken til hydrocephalus. Således gjenopprettes den fysiologiske væsken mellom ventrikkene og sisternene.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sykdom, og ignorerer symptomene som er fulle av et funksjonshemning eller en trussel mot livet. Faktum er at endringene som skjer i hjernen som et resultat av den lange eksistensen av hydrocephalus er irreversible.

Ubegrenset behandling kan forvandle seg til en tragedie for en person: tap av evnen til å jobbe og sosial betydning. Psykiske lidelser, problemer med bevegelse, urinering forstyrrelser, nedsatt syn, hørselstap, kramper, - her er listen over de mulige konsekvensene av hydrocephalus, om ikke straks begynne behandlingen hennes. Derfor, med den minste mistanke om hydrocephalus, bør du søke kvalifisert medisinsk hjelp.

TVC, programmet "Leger" på temaet "Hydrocephalus"